[별지 제4호 서식]

공연장(장비) 추가사용 신청서

※공단은 북아현아트홀 공연장 대관 신청 처리를 위해서 다음과 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 수집・이용 목적 : 대관신청 처리 및 북아현아트홀 대관 정보 안내

2. 3자 제공에 따른 동의 및 제공항목 : 대표자 및 담당자 이름, 연락처, 이메일 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 해당업무 완료시까지

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 대관신청이 제한됩니다.

□ 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.

1. 대관신청자

단체(개인)명			공연(행사)명
담당자명		연락처		이메일

2. 추가사용내역

사용 일시
사용 장소
기본사용료 (준비/철수) (공연/행사)		산출내역 (VAT 별도)
장비사용료 (VAT 별도)		산출내역 (VAT 별도)
합계			※대관사용 종료 후 7일 이내 지정계좌로 납부

북아현아트홀 공연장 대관사용과 관련하여 다음과 같이 추가사용을 신청합니다.

20  년   월  일

신청단체명(개인의 경우 성명) :         (인/서명)

서대문구도시관리공단 이사장 귀하